SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON
Lesiones de la Mano y Muñeca
Pioneros en Artroscopia de Muñeca y Mano.
¿Qué es el Síndrome del Canal de Guyon?
El síndrome del Canal de Guyon es la compresión del nervio cubital en su entrada en la muñeca en un canal laxo, denominado canal de Guyon, cuyo techo es la prolongación del ligamento anular del carpo y el suelo los músculos oponente y flexor corto del 5º dedo.
Es mucho menos frecuente que el túnel del carpo.
Contiene la arteria y el nervio cubital (figura 1).
Figura 1: corte transversal de la muñeca a nivel del canal de Guyon
Causas del Síndrome del Canal de Guyon.
Aunque existen estudios que mantienen que la causa más frecuente del síndrome del Canal de Guyon es desconocida, se distinguen 6 causas de compresión del nervio cubital a este nivel:
- lesiones ocupantes de espacio ( el ganglión de la muñeca es el más frecuente),
- lesiones nerviosas,
- lesiones vasculares (microtraumatismos de repetición),
- lesines óseas (hueso ganchoso),
- anomalías anatómicas y
- compresión en la arcada fibrosa del aductor del 5º dedo (figuras 2-4).
Figura 2 arriba a la izquierda: Ganglión en el canal de Guyon.
Figura 3 arriba a la derecha: Neurinoma del nervio cubital.
Figura 4 a la izquierda: Radiografía de Fractura de la apófisis unciforme del hueso ganchoso.
Síntomas del Síndrome del Canal de Guyon.
Se distinguen síntomas motores y sensitivos ante esta patología.
Los síntomas Motores del Síndrome del Canal de Guyon: debilidad muscular hipotenar e intrínseca, garra cubital, posición en abducción del 5º dedo (signo de Wartemberg), debilidad del adductor del primer dedo (signo de Froment) (figura 5).
Los síntomas Sensitivos del Síndrome del Canal de Guyon: muy variables. Solamente los dos tercios distales del 5º dedo son independientes y se considera esta zona el territorio autónomo del nervio cubital. La sensibilidad dorsal del 5º dedo y mitad ulnar del 4º suele estar conservada ya que depende directamente de la rama sensitiva dorsal del nervio cubital que se origina antes de la entrada del nervio en el canal.
Figura 5: signos de Wartenberg y de Foment
Diagnóstico del Síndrome del Canal de Guyon.
Junto con los síntomas y la exploración física, es necesario realizar un estudio radiológico que descarte compresión por causas extrínsecas del canal (tumoraciones, lesiones de la apófisis unciforme del ganchoso…).
El electromiograma puede confirmar el diagnóstico del síndrome del Canal de Guyon y determinar la localización de la lesión.
Tratamiento del Síndrome del Canal de Guyon.
El tratamiento conservador del Síndrome del Canal de Guyon está indicado en los casos leves de traumatismos de repetición y en los que no se encuentra una causa concreta de compresión. Consiste en inmovilización con férula y antinflamatorios. Los casos refractarios al tratamiento deben tratarse quirúrgicamente.
El tratamiento quirúrgico del Síndrome del Canal de Guyon está recomendado para la mayoría de los pacientes con una compresión moderada o severa. Se realiza de forma ambulante y con anestesia regional.
La cirugía consiste en liberar el nervio cubital con los siguientes pasos:
1.- incisión sobre el pisiforme,
2.- disección proximal del nervio y apertura del canal de Guyon,
3.- disección de las ramas distales llegando desde la rama motora a la arcada del abductor del 5º dedo y
4.- en caso de existir una causa concreta de compresión realizar el tratamiento del proceso mediante extirpación, reparación, etc… (figuras 6-8).
Figura 6
Figura 7
Figura 8
Figura 6: incisión de abordaje al canal de Guyon.
Figura 7: liberación a nivel proximal.
Figura 8: disección a nivel distal de las ramas del nervio cubital.
Post Operatorio del Síndrome del Canal de Guyon.
Varía dependiendo si es debido a una causa concreta.
En general,mantenemos una férula palmar en flexión de 20º de la muñeca durante una semana y, posteriormente, un vendaje compresivo en posición neutra durante dos semanas más.
Se deben mover los dedos y la muñeca de manera frecuente.
Los puntos se retiran generalmente a las 2 semanas.
Durante el primer mes se puede realizar actividades con esa mano que no requieran gran esfuerzo y no se debe coger grandes pesos (más de 1 kg aproximadamente).
Resultados de la Cirugía del Síndrome del Canal de Guyon.
Los resultados son satisfactorios en un porcentaje elevado desde un punto de vista estadístico, variables dependiendo de la causa, grado de compresión, tiempo de evolución, edad, etc…
Investigación y actualización constantes como seña de identidad.
Artroscopia de Muñeca
¿Cuándo está Indicada la Cirugía de la Mano?.
Permite al médico o cirujano examinar la parte interna de la articulación.
