Tumores
de Mano y Muñeca
Los tumores son frecuentes en la mano y muñeca y pueden ser benignos o malignos.
Aunque la mayoría de estas lesiones son benignas y no representan un riesgo para la vida, pueden comprometer la función y estética de la mano, por lo que se requiere un tratamiento especializado.
Hablamos en este artículo de los tipos más comunes de tumores de mano y muñeca, cómo se diagnostican y tratan, cuándo es necesaria una cirugía y por qué la atención multidisciplinaria y las técnicas reconstructivas y microquirúrgicas son esenciales para un tratamiento exitoso.
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Tumores de la Mano: Diagnóstico, Tratamientos y Enfoque Terapeútico
¿Qué son los tumores de la mano?
Los tumores de la mano son crecimientos anormales de tejido que pueden originarse en la piel, tendones, vasos sanguíneos, nervios o huesos.
Aunque la mayoría de los tumores de mano y muñeca son benignos, algunos pueden ser malignos y requerir intervenciones más agresivas.
¿Qué tipos de tumores son más frecuentes en la mano y muñeca?
Siguiendo la clasificación anterior de tumores de mano y muñeca benignos y malignos de la mano, encontramos los siguientes tipos:
- Tumores Benignos
- Gangliones: Quistes llenos de líquido que suelen aparecer en la muñeca o articulaciones. (ver gangliones)
- Lipomas: Tumores grasos blandos y móviles debajo de la piel.
- Tumores de células gigantes: Lesiones sólidas en los tendones.
- Neurofibromas y Schwannomas: Tumores originados en los nervios.
- Encondromas: Tumores óseos benignos formados por cartílago.
- Osteocondromas: Tumores osteo-cartilaginosos que pueden presentarse de forma aislada o en el contexto de una osteocondromatosis múltiple hereditaria.
- Tumores Malignos
- Sarcomas de tejidos blandos: Tumores que afectan músculos, vasos sanguíneos o nervios.
- Melanomas y carcinomas cutáneos: Cánceres que afectan la piel de la mano.
¿Cómo se diagnostican los tumores de la mano?
El diagnóstico temprano de un tumor en la mano o muñeca es crucial para determinar el tratamiento más adecuado. Las herramientas más utilizadas incluyen:
- Evaluación clínica: Inspección visual y palpación para identificar características como tamaño, movilidad y sensibilidad. Es necesario valorar el comportamiento de la lesión en términos de agresividad: dolor, aumento de tamaño, alteraciones cutáneas, etc.
- Pruebas de imagen: Radiografías, ecografías, resonancia magnética (RM) o tomografías computarizadas (TC).
- Biopsias: Extracción de una muestra de tejido para análisis histológico y confirmación del diagnóstico. Es fundamental que la biopsia la realice el mismo cirujano que se encargue del tratamiento posterior, puesto que puede condicionar el abordaje quirúrgico, la diseminación tumoral, etc.
Síntomas de los tumores de la mano y muñeca
Los tumores de mano y muñeca pueden generar una variedad de síntomas que varían según su naturaleza (benignos o malignos), tamaño, ubicación y la estructura afectada.
Algunos de los síntomas más comunes incluyen:
1. Bultos o protuberancias visibles
→ Aparición de masas palpables bajo la piel, que pueden ser indoloras o dolorosas.
→ Cambios en el tamaño del bulto con el tiempo.
2. Dolor
→ Dolor localizado en la mano o muñeca, especialmente al realizar movimientos.
→ Sensación de molestia o presión en reposo, dependiendo del crecimiento del tumor.
3. Alteraciones funcionales
→ Limitación del movimiento en dedos, mano o muñeca.
→ Pérdida de fuerza al realizar actividades cotidianas.
4. Cambios en la sensibilidad
→ Entumecimiento o sensación de hormigueo, especialmente si el tumor afecta nervios cercanos.
→ Pérdida de sensibilidad en áreas específicas de la mano.
5. Cambios en la piel
→ Enrojecimiento, inflamación o calor sobre el área del tumor.
→ Aparición de úlceras si el tumor afecta tejidos superficiales.
6. Otros síntomas específicos
→ Rigidez articular si el tumor está próximo a articulaciones.
→ Sensación de pulsación en caso de tumores vasculares como hemangiomas.
→ Deformidades visibles en la anatomía de la mano.
¿Cuales son los signos que indican malignidad?
los síntomas que pueden indicar malignidad en tumores de mano y muñeca:
Crecimiento rápido y progresivo: Un bulto que aumenta de tamaño en pocas semanas o meses, especialmente si no responde a tratamientos habituales o si crece tras una etapa de estabilidad.
Dolor persistente o nocturno: El dolor que no desaparece en reposo, empeora durante la noche o no responde a analgésicos puede ser un signo de malignidad, especialmente si es constante y progresivo.
Fijación a tejidos profundos: Un tumor maligno suele estar adherido a hueso, músculos o tendones, lo que dificulta moverlo al tacto en comparación con tumores benignos que suelen ser más móviles.
Alteraciones en la piel: Presencia de ulceraciones, enrojecimiento persistente, piel brillante o estirada sobre el tumor. Si la piel se abre o presenta cambios como oscurecimiento, es especialmente preocupante.
Ganglios linfáticos inflamados: La aparición de ganglios palpables o dolorosos en áreas cercanas, como la axila o el codo, puede indicar diseminación del tumor (metástasis).
Síntomas neurológicos: Pérdida progresiva de sensibilidad, hormigueo o debilidad muscular en la mano o los dedos debido a la invasión de nervios.
Pérdida de peso o fiebre inexplicada: Si el tumor se acompaña de síntomas sistémicos como pérdida de peso significativa, fatiga extrema o fiebre persistente, podría ser un indicativo de malignidad avanzada.
Estos signos requieren atención médica inmediata. El diagnóstico precoz de los tumores de mano y muñeca con pruebas específicas (como biopsia, resonancia magnética o tomografía) es crucial para confirmar la malignidad y planificar el tratamiento adecuado.
Tratamientos conservadores para los tumores de la mano
Observación (en tumores benignos asintomáticos)
En algunos casos, como pequeños gangliones o lipomas y tumores benignos asintomáticos y que no causan dolor ni limitaciones funcionales, se puede optar por el seguimiento periódico sin tratamiento inmediato. Es decir, una vigilancia activa sin necesidad de realizar una intervención quirúrgica.
Aspiración y drenaje
Clásicamente se utilizaba para el tratamiento de tumores quísticos como los gangliones de la mano y muñeca. Su utilidad se ha reducido casi por completo por la alta tasa de recidivas y complicaciones.
Inyecciones de cortico-esteroides
Para reducir inflamación en casos seleccionados no susceptibles de tratamiento quirúrgico.
Tratamientos paliativos (tumores malignos)
En tumores de la mano y muñeca malignos avanzados donde no es posible la curación, los tratamientos se enfocan en aliviar síntomas como el dolor, la inflamación o la pérdida funcional.
Tratamientos quirúrgicos
La cirugía es el tratamiento principal para la mayoría de los tumores de la mano, especialmente si:
- Crecen rápidamente.
- Provocan dolor o limitación funcional.
- Presentan características sospechosas de malignidad.
- Recurren tras tratamientos conservadores.
El tratamiento de los tumores de mano y muñeca depende de varios factores, como la naturaleza del tumor (benigno o maligno), su tamaño, localización, tipo histológico y la afectación de estructuras cercanas.
Las técnicas quirúrgicas de los tumores de la mano y muñeca incluyen:
– Escisión Local: Extracción completa del tumor, preservando estructuras circundantes.
– Cirugía Reconstructiva: Restauración estética y funcional tras la extirpación de tumores grandes. En ocasiones se puede realizar una resección con injerto óseo vascularizado o no, de estructuras óseas (peroné, falanges…etc)
– Infiltración con fármacos: Se utiliza en aquellos casos de lesiones quísticas expansivas y agresivas (quiste óseo aneurismático).
– Microcirugía: Reparación de nervios, vasos sanguíneos y tendones en casos de afectación profunda
» Exéresis simple o enucleación de tumores de mano y muñeca:
– Para tumores benignos pequeños y bien delimitados (como gangliones o lipomas).
– Consiste en la extracción completa del tumor con un margen de seguridad mínimo.
» Cirugía del tumor de la mano con márgenes amplios:
– Indicada en tumores malignos para evitar recurrencias.
– Incluye la resección de tejido sano circundante y, en casos avanzados, estructuras óseas o tendinosas afectadas.
» Reconstrucción de tejidos:
– En tumores de la mano y muñeca grandes que afectan huesos, tendones, piel o nervios, se puede requerir microcirugía para reconstruir las estructuras dañadas.
Tratamientos oncológicos para los tumores de la mano
1. Radioterapia
» Se utiliza como tratamiento complementario en tumores malignos de mano y muñeca, especialmente si no se puede garantizar la eliminación completa mediante cirugía.
» También puede ser una opción para tumores inoperables o como paliativo en casos avanzados.
2. Quimioterapia
» Indicada para tumores malignos de mano y muñeca que tienen un comportamiento agresivo o riesgo de diseminación, como sarcomas o metástasis.
» Puede utilizarse antes de la cirugía (neoadyuvante) para reducir el tamaño del tumor, o después (adyuvante) para eliminar posibles células tumorales residuales.
3. Terapias dirigidas e inmunoterapia
» En ciertos tumores de mano y muñeca malignos específicos, como los melanomas o sarcomas, se pueden emplear medicamentos dirigidos a mutaciones genéticas concretas o inmunoterapias para estimular el sistema inmunitario contra el cáncer.
Importancia de una alta especialización del equipo quirúrgico
La cirugía de tumores de la mano requiere habilidades avanzadas debido a la complejidad anatómica de esta zona. Los cirujanos deben tener experiencia en:
- Técnicas Microquirúrgicas: Para reparar estructuras delicadas como nervios y vasos sanguíneos.
- Reconstrucción Funcional: Uso de injertos, colgajos y prótesis para restaurar la funcionalidad y apariencia.
- Tratamiento Oncológico: Manejo de márgenes quirúrgicos y evaluación de recurrencias.
Importancia de que sea el mismo cirujano el que realice la biopsia y la cirugía
Es fundamental que el cirujano encargado de la cirugía sea quien realice la biopsia, especialmente en casos de tumores de mano y muñeca, debido a los siguientes motivos:
- Continuidad del Tratamiento: El cirujano que realiza la biopsia del tumor de la mano está mejor preparado para planificar la cirugía definitiva, ya que tiene un conocimiento directo del tejido y su estado. De esta manera, establecerá un abordaje para realizar la biopsia que no comprometerá decisiones quirúrgicas posteriores.
- Precisión en la Evaluación: La experiencia en anatomía quirúrgica permite obtener muestras adecuadas y evitar daños a estructuras críticas.
- Reducción de Complicaciones: Minimiza el riesgo de diseminación tumoral del tumor de la mano o muñeca y facilita la planificación reconstructiva.
- Coherencia Diagnóstica y Terapéutica: Garantiza que el plan quirúrgico esté alineado con los hallazgos iniciales.
Enfoque multidisciplinar
El tratamiento de tumores en la mano debe involucrar un equipo multidisciplinar compuesto por:
- Cirujanos de mano y ortopédicos: Expertos en anatomía y técnicas quirúrgicas reconstructivas.
- Oncólogos-Radioterapeutas: Para el tratamiento médico de los tumores malignos y tratamientos complementarios como quimioterapia o radioterapia.
- Radiólogos: Diagnóstico por imagen para planificación quirúrgica.
- Anátomo-patólogos: Diagnóstico patológico de las lesiones.
- Fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales: Para la rehabilitación postoperatoria.
Tumores benignos y malignos de mano y muñeca
El tratamiento de los tumores de mano y muñeca requiere la intervención de un equipo especializado multidisciplinar.
Es crucial un diagnóstico temprano y un plan de tratamiento personalizado para lograr los mejores resultados funcionales y estéticos.
Abordamos
Entre otras...
- Gangliones (ver)
- Lipomas
- Tumores de células gigantes
- Neurofibromas y Schwannomas
- Encondromas
- Osteocondromas
- Sarcomas de tejidos blandos (tumor maligno)
- Melanomas y carcinomas cutáneos (tumor maligno)