FRACTURA DEL ESCAFOIDES

Lesiones de la Mano y Muñeca

Pioneros en Artroscopia de Muñeca y Mano.

¿Que es una Fractura de Escafoides?

El escafoides es uno de los 8 huesos del carpo. Más de la mitad del escafoides está recubierto de cartílago articular, con una vascularización precaria a través de la rama carpiana dorsal, dependiente de la arteria radial.

La fractura de escafoides es la fractura más frecuente del carpo (60-70%) y la segunda más frecuente que afecta ala muñeca, después de las fracturas de radio distal.

A menudo, la fractura del escafoides no se trata se una lesión aislada y se asocia a otras lesiones que se diagnostican mediante resonancia magnética y/o artroscopia.

Clasificación de las Fracturas del Escafoides.

-Dependiendo de la localización:

  • Tercio distal (10%)
  • Tercio medio (70%)
  • Tercio proximal (20%)

-Dependiendo del trazo de fractura:

  • Horizontal (30%)
  • Transversa (60%)
  • Vertical (10%)

-Dependiendo de la estabilidad (Herbert):

  • Estables: aquellas fracturas ocultas, no desplazadas o incompletas.
  • Inestables: se consideran inestables en caso de desplazamiento, asociación a lesiones carpianas, luxaciones perilunares o afectación del polo proximal.

Fractura del Escafoides. Fractura del Polo Proximal.

Fractura del Escafoides.
Pseudoartrosis escafoides injerto con tornillo.

Fractura del Escafoides.

Fractura del escafoides.
Pseudoartrosis del tercio medio.

Fractura del Escafoides. 
Pseudoartrosis del tercio medio.

Fractura del escafoides.
Pseudoartrosis. Inestabilidad Dorsal del Segmento Intermedio. DISI

Fractura del escafoides. Polo Proximal

Fractura del Escafoides. Polo Proximal

Fractura del Escafoides.
Pseudoartrosis bilateral del escafoides

¿Cuándo sospechar una Fractura de Escafoides?.

Se debe sospechar una fractura de escafoides tras una caída con la palma de la mano con la muñeca en extensión y ligera desviación radial.

El paciente presentará dolor en la tabaquera anatómica y/o dolor con la compresión axial del 1º y 2º metacarpiano.

En ocasiones, no producen clínica y se diagnostican de forma tardía con signos degenerativos.

Diagnóstico de la Fractura del Escafoides.

Aunque el diagnóstico de la fractura del escafoides es habitualmente clínico, se pueden realizar pruebas complementarias.

La radiografía simple es en ocasiones anodina en el momento inicial.
Si existe una clara sospecha clínica de fractura de escafoides y la radiografía inicial no muestra fractura, está indicado inmovilizar con férula o yeso incluyendo el pulgar y repetir la radiografía pasadas 2-3 semanas.  

La tomografía computerizada permite valorar el desplazamiento, la conminución de la fractura y la evaluación en casos de pseudoartrosis.

La resonancia magnética permite realizar un diagnóstico precoz y un seguimiento evolutivo de la vascularización.

Tratamiento No Quirúrgico de la Fractura del Escafoides.

El tratamamiento no quirúrgico de la fractura del escafoides está indicado en aquellos casos de fracturas no desplazadas, fracturas ocultas o fracturas incompletas.

Se realiza mediante la colocación de un yeso por debajo del codo durante un periodo variable que oscila entre los 2 y los 4 meses.

Tratamiento Quirúrgico de la Fractura del Escafoides.

El tratamamiento quirúrgico de la fractura del escafoides puede ser mediante:

  • Osteosíntesis percutánea o con abordaje mini-open en aquellos casos de fracturas no desplazadas o con mínimo desplazamiento. Está indicado en pacientes jóvenes y/o deportistas. Se trata de una técnica que requiere cierto grado de experiencia, proporcionando excelentes resultados funcionales acortando de forma considerable los periodos de recuperación y una incorporación más temprana al trabajo-deporte.
  • Osteosíntesis abierta: se puede realizar mediante abordaje volar o dorsal. El abordaje volar permite la visualización completa del escafoides. La síntesis de la fractura se realiza mediante un tornillo canulado.
  • Osteosíntesis asistida por artroscopia: La técnica asistida por artroscopia, proporciona una menor lesión de partes blandas, así como la visualización directa de lesiones ligamentosas asociadas. Se realiza mediante pequeños abordajes en la muñeca, a través de los cuales se introduce una cámara que permite comprobar la reducción anatómica de la fractura. La síntesis también se realiza mediante un tornillo canulado.

Fractura del escafoides. Reconstrucción con TAC

Fractura del Escafoides.
Síntesis Dorsal de Fractura

Fractura del Escafoides.
Injerto en Ps.

Fractura del Escafoides.
Tornillo con Injerto.

Fractura del Escafoides.Fractura del Síntesis Percutánea Dorsal.

Fractura del Escafoides.-Introducción de Tornillo en Fractura

Fractura del Escafoides.
Pseudoartrosis del escafoides. Russe con agujas.

Fractura del Escafoides. Síntesis

¿Cómo es el Postoperatorio de la Cirugía de la Fractura del Escafoides?.

Tras la cirugía abierta, el paciente llevará una férula hasta la primera cura.

La osteosíntesis percutánea permite una movilización precoz y un menor tiempo de recuperación.

¿Cómo son los resultados en el tratamiento de las Fracturas de Escafoides?.

En los casos de fracturas no desplazadas, fracturas ocultas o de trazo incompleto, los resultados funcionales son satisfactorios. En el tratamiento conservador existe una tasa de complicaciones próxima al 30% (sobretodo por ausencia de consolidación).

Numerosos estudios han demostrado una disminución de los tiempos de recuperación, así como una incorporación más temprana a la actividad laboral-deportiva en aquellos casos tratados de forma quirúrgica.

Los resultados finales son similares tanto en la cirugía abierta como en la cirugía percutánea. No se recomienda la retirada del material de osteosíntesis (tornillo percutáneo).

Investigación y actualización constantes como seña de identidad.

Artroscopia de Muñeca

¿Cuándo está Indicada la Cirugía de la Mano?.

 

Permite al médico o cirujano examinar la parte interna de la articulación.

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